Сахарный диабет (СД) это целый комплекс эндокринных заболеваний, которые вызываются нарушением усвоения глюкозы. Диабет характеризуется хроническим течением и приводит к преждевременной инвалидности и смерти, что обусловлено поздними обострениями, такими как микроангиопатия (поражение мелких кровеносных сосудов из-за некроза тканей), макроангиопатия (инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей, инсульт) и нейропатия (невоспалительное повреждение нервов).
Диабет: особенности
Сахарному диабету, кроме атеросклероза коронарных артерий, поражения кардиомиоцитов и эндомиоцитов, присущи повреждения вегетативной нервной системы (ВНС) (нейровегетодистрофия), что ведет к расстройству вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности и называется диабетической автономной нейропатией (cardiac autonomic neuropathy).
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия сердца (ДАНС) одно из наиболее тяжелых и общераспространенных нейропатических осложнений сахарного диабета, которое регистрируется у 8,6-19,2% больных, что в 5 раз завышает риск их летальности и может обернуться внезапной смертью. Кроме того, нейропатия снижает качество жизни, нарушает работоспособность и способствует инвалидизации немалого количества больных. Основными проявлениями ДАНС является сердцебиение в покое, аритмии, ортостатическая гипотония и безболевая форма инфаркта миокарда. Частота безболевой формы ИБС у больных диабетом примерно в четыре раза больше, чем у больных ИБС без СД.
Среди больных СД без клинических выявлений ИБС «немая» ишемия миокарда замечается у 31-60% и часто является причиной острой коронарной недостаточности и внезапной смерти. Нарушение симпатической иннервации сердечной мышцы приводит к снижению кровотока в венечных артериях за счет снижения их реактивности и способности к расширению в ответ на физиологические раздражители. Следствием таких изменений является расстройство адренергической регуляции метаболизма миокарда. Кроме того, 24-часовое обследование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных СД в единичных исследованиях показало изменение циркадного ритма при нейропатиях сердца. Повышение функциональной действенности симпатической нервной системы в ночное время при снижении парасимпатической активности сопровождается нарушением фибринолитического свойства крови, развитием гиперкоагуляции, что создает предпосылки для роста СС катастроф в ночное и утреннее время.
Диагностика
Разрушения вегетативной регуляции сердца выявляются исследованием ВРС и могут быть первыми доклиническими проявлениями кардиальной патологии. У больных ИБС формируется патологическая структура регуляции сердечного ритма, характеризующаяся сглаженной, лишенной волн ритмограммой, снижением реакций сердечного ритма на разнообразные стимулы, что обусловлено ослаблением защитного вагусного влияния на сердце и преобладанием симпатических влияний.
Возникновение нейропатии у больных ишемией и СД создает условия для развития и обременения первой. Диагностика вегетативной дисфункции на доклинической стадии имеет очень большое значение для своевременного осуществления профилактических и лечебных действий. У больных СД независимо от его вида и сосудистых осложнений, наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма. Оценка суточных биоритмов вегетативной регуляции у больных СД, осложненный ИБС, позволяет проводить диагностику дисфункции на доклинической стадии, оценивать вегетативный резерв и прогноз заболевания, реализовывать эффективную хронотерапию и оптимизировать лечение с учетом характера изменений нервной системы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...