Вирус папилломы человека у женщин — симптомы и лечение, диагностика, профилактика

По статистике почти 70% женщин планеты являются носителями ВПЧ. Вирус папилломы человека у женщин относится к категории инфекций, передаваемых половым путем. Детально изучать вирус начал в 1970 году немецкий ученый Г. Хаузен.

Он обнаружил в раковых опухолях ДНК вирусов папилломы, тем самым доказал связь заражения ВПЧ и онкологических заболеваний женской половой сферы. В 2008 г Хаузен за свое открытие был награжден Нобелевской премией.

ВПЧ представляют собой группу вирусов из семейства папилломавирусов. Данная группа объединяет 27 вирусов и 170 штаммов.

Основные пути заражения:

• Половой. Наиболее частый способ передачи вируса.
• От матери к ребенку в процессе родов.
• Бытовой. Микробы некоторое время живут во внешней среде, поэтому легко заразиться в банях, бассейнах.

Попадая в организм человека, ВПЧ проникает в базальный эпителиальный слой. В медицине выделяют две формы существования вируса в клетке:

• эписомальная (внехромосомная), которая является доброкачественной,
• интрасомальная, когда вирус встраивается в геном клетки, вызывая ее злокачественное перерождение.

Классификация ВПЧ основана на способности штаммов вызывать рак. Штаммы вируса поделены на три категории:

• С низким онкогенным риском (неонкогенные). К ним относятся: 3, 6, 13, 32, 34, 51, 63, 72.
• Со средним онкогенным риском (онкогенные). Это 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58.
• С высоким онкогенным риском (выскокоонкогенные). Такие штаммы, как: 31, 33, 16, 18, 39, 59, 70, 64.

Наибольшую опасность женщинам представляют вирусы 16 и 18 штаммов. Именно они обнаруживаются в ДНК клеток раковых опухолей шейки матки.

Симптомы

Папилломавирусная инфекция характеризуется латентным течением, все это время женщина не подозревает о своем недуге. Заразиться можно сразу несколькими типами ВПЧ. Инкубационный период длится от 15 дней до 6 месяцев. В 90% случаев иммунная система справляется с вирусом и происходит самоизлечение.

Если иммунитет снижен, то болезнь может пойти двумя путями:

• активное размножение вируса с характерными проявлениями,
• переход заболевания в хроническую стадию, в случае заражения онкогенными штаммами — малигнизация процесса.

При агрессивном течении заболевания проявляются следующие симптомы вируса:

• Появление бородавок на теле. Бородавки представляют собой плоские шершавые безболезненные образования на коже, не отличающиеся по окрасу от кожных покровов. Появление бородавок происходит в случае заражения 1, 2, 4 штаммами.
• Образование остроконечных кондилом. Они располагаются на шейке матки, стенках влагалища, вокруг ануса. Цвет у кондилом коричневый, они могут срастаться, образуя один большой очаг. Кондиломы образуются вследствие инфицирования среднеонкогенными вирусами: 3, 6, 11.
• Возникновение плоских (папуллезных) бородавок. Это происходит при заражении самыми опасными штаммами вируса — 18 и 16. Плоские бородавки имеют розоватый цвет, располагаются в области шейки матки. Это свидетельствует о длительном нахождении вируса в организме, когда нарушается шеечный эпителий.
• При гинекологическом осмотре у женщины диагностируют хронический цервицит (воспаление шейки), дисплазию (предраковое состояние).

Также активное размножение вирусов папилломы 18 и 16 штаммов у женщины может вызвать следующие проявления:

• Небольшое повышение температуры.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Снижение работоспособности.

При заражении штаммами 16 и 18 болезнь проходит 4 стадии:

• Латентная. Любые проявления отсутствуют, вирус можно обнаружить только при помощи ПЦР.
• Стадия клинических признаков. Клетки эпидермиса активно делятся, на шейке матки образуются бородавки, которые видны при гинекологическом осмотре.
• Диспластическая. Вирус проникает в ДНК клеток, вызывая их перерождение.
• Стадия появления карциномы. Зараженные клетки мутируют, превращаются в онкологические, развивается рак шейки.

Перерождение ВПЧ в онкологическую опухоль возникает не всегда, даже если присутствуют штаммы 16 и 18. Причина малингизации процесса при ВПЧ у женщин — это снижение иммунитета. Провоцирующими факторами для это являются:

• Беременность.
• Перенесенные вирусные инфекции (грипп).
• Плохое питание, диеты.
• Длительные стрессы.
• Эндокринные нарушения.
• Постоянный прием некоторых иммунодепрессантов при аутоиммунных заболеваниях.
• Другие инфекции, передающиеся половым путем.
• Бесконтрольный прием гормональных средств, особенно для экстренной контрацепции.
• Алкоголь, курение.
• Неизбирательность в половых связях. Доказано, что при наличии более 10 половых партнеров у женщины риск развития рака повышается в 5 раз. Это связано с тем, что иммунная система не успевает приспособиться к новой для нее микрофлоре, ей приходится постоянно бороться с чуждыми бактериями и вирусами.

Рак шейки матки и папилломавирус

Рак шейки матки занимает третье место по количеству смертей после рака груди и легких. Почти в 90% случаев причиной становится ВПЧ 18 и 16. После попадания в организм папилломавирус внедряет свои ДНК в эпителиальные клетки больного. Вирусные гены проникают в геном клеток, которые считывают ДНК вирусных клеток и начинается процесс производства белков клетки ВПЧ. Под воздействием этих белков зараженные клетки видоизменяются.

Отличие клетки ВПЧ от других вирусов в том, что последние активно размножаются, производя себе подобных. Затем происходит разрыв оболочки зараженной клетки и она умирает. Папилломавирус действует по-другому. Он не убивает зараженную клетку, а способствует ее делению. Когда клетка в процессе деления подходит к своей «смерти», ВПЧ не дает ей этого сделать, останавливая процесс деления и заставляя клетку производить новые вирусы.

До определенного момента иммунитет не дает вирусам активно размножаться, уничтожая патологические клетки, пока не произойдет сбой в иммунной системе. Тогда собственные клетки организма, пораженные онкогенными вирусами, преобразуются в раковую опухоль. Это происходит в 70% случаев заражения штаммами 16 и 18.

Рак шейки матки встречается двух видах: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома. В настоящее время доказано, что без присутствия вируса папилломы человека 18 и 16 рак не возникает никогда. Опасность рака шейки матки в том, что он длительное время протекает бессимптомно.

Первые признаки также не являются специфическими:

• нарушение цикла,
• ацикличные кровотечения,
• выделения крови после полового акта,
• повышенная утомляемость,
• субфебрильная температура,
• снижение веса без видимых причин.

Так как выраженные клинические проявления отсутствуют, то ранняя диагностика затрудняется. Женщина не обращается к врачу, не воспринимает всерьез вышеперечисленные симптомы. Это значительно повышает риск летального исхода и ухудшает прогноз излечения.

Диагностика

Основным методом диагностики вируса папилломы человека у женщин является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод основан на восстановлении с помощью ферментов ДНК клеток. Если вирус отсутствует, то реакция даст отрицательный результат.

Метод ПЦР позволяет определить тип вируса, его количество, проникновение ДНК ВПЧ в геном клетки. Это важно для ранней диагностики дисплазии шейки, которая является предраковым состоянием. Однако данный анализ часто дает ложноположительный результат. Точнее, положительный результат ПЦР не говорит о том, что произойдет обязательное злокачественное перерождение. Ведь в 70% заражение ВПЧ бывает кратковременным и иммунитет справляется с вирусами.

Если обнаружен онкогенный штамм вируса, то следует определить, имеется ли риск появления онкологии, произошли ли изменения клеток эпителия шейки матки. Для этого требуется пройти полное всестороннее обследование.

Женщине назначают следующие методы исследования:

• Кольпоскопия. Шейка матки рассматривается под специальным микроскопом. Врач видит даже малейшие признаки эрозии, дисплазии, плоские бородавки.
• Мазок на атипичные клетки (ПАП-тест). Полученный биоматериал отправляют на цистологию, чтобы обнаружить или исключить присутствия онкологических клеток. Результат цистологии обозначается цифрами от 1 до 5, при этом 1 — это полное отсутствие атипичных клеток, 5 — это обнаружение множества атипичных клеток.
• Бактериологический посев из влагалища. Часто вирус папилломы является не единственной инфекцией, поэтому делают анализ на другие ИППП (хламидиоз, цитомегаловирус, уреаплазмоз).
• Тест с применением раствора люголя. Им обрабатывают шейку матки, при отсутствии ВПЧ раствор впитается полностью.
• Биопсия шейки. Если обнаружена дисплазия эпителия или есть подозрения на злокачественную опухоль, то с шейки матки берут кусочек ткани и отправляют его на гистологическое исследование. Изъятие образца может проходить несколькими способами:
  • Кольпоскопический. Врач во время кольпоскопии отщипывает кусочек ткани.
  • Кюретажный. С цервикального канала с помощью специального инструмента (кюретки) проводится соскоб.
  • Конизация шейки. Обычно ее выполняют с помощью радиоволнового ножа. Этим инструментом отслаивают ткань на шейке.
• Анализ крови на онкомаркеры. Превышение значений в несколько раз свидетельствуют о том, что имеется онкологическая опухоль. Однако повышение числа онкомаркеров на начальном этапе возникает только в 10%, хотя процесс прогрессирует.

Лечение

К сожалению, полностью избавиться от ВПЧ у женщин невозможно. Этот вирус сохраняется в организме на всю жизнь, женщина будет заражать им своих партнеров. Лечить следует только результат распространения вируса.

Для поддержания иммунной системы применяют препараты иммуномодулирующего действия на основе интерферона и противовирусные лекарства. Эти препараты дорогостоящие, к сожалению, не всегда приводят к ожидаемому результату.

Самое эффективное средство — Аллокин Альфа. Его назначают при обнаружении высокоонкогенных штаммов. Также применяют местные средства в виде свечей: Виферон, Генферон, Циклоферон. Если имеются большие скопления бородавок на коже, то используют мази с некротирующим действием (Вартек, Подофиллин). После основного курса назначают препараты поддерживающей терапии: Тимозин, Иммуномакс, Левамизол. Они закрепляют результат лечения.

Также назначают противовирусные средства: Фармвир, Валтрекс, Гропринозин. Эти средства действуют угнетающе на РНК папилломавируса, предотвращают его распространение. В среднем, длительность общего курса терапии составляет 5-6 месяцев.

Как лечить внешние признаки вируса папилломы человека у женщин?

Множество папиллом и бородавок на теле доставляет значительный дискомфорт, к тому же это сильный косметический дефект. Для избавления от бородавок используют такие методы, как:

• Криодестркуция. Папилломы замораживают жидким азотом.
• Радиокоагуляция. Бородавки иссекают при помощи радиоволнового ножа.
• Лазерное удаление. Метод разрешен к применению для детей и беременных.
• Хирургический метод. Если площадь поражения обширна и имеется подозрение на злокачественное перерождение, то хирургическое удаление предпочтительней.

В случае, когда ВПЧ вызвал дисплазию шейки или рак, то назначается соответствующее лечение. На поздних этапах показано хирургическое вмешательство.

Профилактика

ВПЧ относится к таким заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Основным средством профилактики вируса папилломы человека у женщин является вакцинация. Ее проводят с помощью вакцины Гардасил, которая была разработана в 2006 г. Также применяют вакцину Церварикс.

Вакцинацию проводят девочкам 10-13 лет. Возможно применение женщинам 18-26 лет. В некоторых клиниках столицы это делают бесплатно. Для достижения результата необходимо сделать три внутримышечные инъекции. Вторую порцию вакцины вводят через месяц, третью — через 2 месяца после второй.

Препарат эффективен только в отношении онкогенных штаммов 16, 18, 6, 11. В 2014 году выпустили новую вакцину Гардасил-9, которая противостоит уже 9 штаммам. У 99% привитых образуются антитела к вирусам, что гарантирует стопроцентную защиту.

Противопоказаниями к вакцинации являются:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• Заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости.

Побочные эффекты развиваются очень редко в виде головной боли, кратковременного повышения температуры, припухлости в месте укола.

До сих пор не утихают споры о целесообразности применения Гардаксила. Противники вакцинации приводят следующие аргументы:

• Активность только по отношению к нескольким штаммам ВПЧ. А штаммов вируса очень много и опасность заражения сохраняется.
• Если истребить только эти штаммы, другие типы станут мутировать и перейдут в разряд онкогенных.
• Нет точных данных об эффективности вакцины, так как ее стали применять недавно. А для развития рака требуется много лет.

Таким образом, каждый человек должен сам решить вопрос вакцинации, взвесив все за и против.

Нельзя сбрасывать со счетов и другие способы профилактики:

• Использование средств барьерной контрацепции.
• Избирательность в половых связях.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Укрепление иммунитета.
• Отказ от курения и алкоголя.

Все пациенты, у которых был диагностирован ВПЧ, особенно онкогенного типа, должны регулярно сдавать анализы на онкомаркеры, проводить кольпоскопию и цистоскопию.

Вирус папилломы человека является распространенной проблемой у женщин. Главная опасность болезни в том, что она является причиной развития рака шейки матки. На сегодняшний день врачи советуют эффективные средства профилактики — вакцину и защищенный секс.

(Пока оценок нет)

Загрузка...