Операция на легком представляет собой довольно рискованную и травматичную процедуру, поскольку в ее процессе происходит рассечение различных групп мышц, ребер. Однако необходимость ее проведения обусловлена наличием тяжелых заболеваний главных органов дыхания. Существует несколько разновидностей хирургического лечения, и выбор в пользу того или иного метода зависит от особенностей патологии. Перед проведением вмешательства важна правильная подготовка пациента, поскольку операция довольно сложная, и после нее следует длительный реабилитационный период.
Показания к операции
Показания для операций на легких довольно серьезные:
- Онкологические процессы (как злокачественные, так и доброкачественные).
- Туберкулез в тяжелой форме.
- Спайки.
- Инфекционные поражения.
- Паразитоз.
- Абсцессы.
- Плевриты.
- Кистозные образования.
- Ателектаз.
- Травмы, влекущие за собой нарушение кровоснабжения легких, разрыв крупных сосудов, которые питают их.
- Врожденные отклонения в развитии органов.
Начальная стадия любого заболевания из данного списка поддается консервативному лечению, но, как правило, большинство пациентов обращается за медицинской помощью только при появлении ярко выраженной симптоматики, когда единственным выходом становится применение радикальных методик.
Особенности хирургического лечения
Хирургические вмешательства на легких проводятся при помощи нескольких способов, обеспечивающих наиболее удобный доступ к пораженным участкам. Многолетний врачебный опыт доказывает, что разрез для доступа ко всем отделам легкого должен быть большим, чтобы хирург мог свободно выполнять все манипуляции и держать весь процесс под зрительным контролем.
Переднебоковой способ подразумевает положение пациента на здоровом боку либо на спине. Разрез начинается около 3 ребра и проводится вниз до уровня молочной железы, затем по кругу под ней, а у мужчин — под соском. Линия продолжается по верхнему краю 4 ребра и до задней подмышечной линии.
Заднебоковой способ осуществляется при укладывании пациента на живот или на здоровый бок. Разрез начинается с середины третьего позвонка грудного отдела, ведется вдоль околопозвоночной линии до угла лопатки, продолжается по шестому ребру, и до передней подмышечной линии. При этом происходит рассечение всех тканей и мышц вплоть до ребер, поэтому такой метод является наиболее травматичным. Однако его преимущество заключено в том, что при его помощи гораздо проще добраться до легочного корня.
В некоторых случаях для ликвидации очагов поражения хирургам приходится удалять части ребер. Но благодаря последним достижениям медицины в настоящее время возможно осуществление малотравматичных операций, предполагающих выполнение трех небольших разрезов, через которые происходит введение инструментов и удаление с их помощью больных участков легкого. Причем возможно удаление целой доли, а не только сегмента органа. Речь идет о так называемых торакоскопических операциях.
Пневмонэктомия
При тяжелой форме туберкулеза, распространенных гнойных процессах, злокачественных новообразованиях в запущенной стадии осуществляется полное удаление легкого или пульмонэктомия. Это наиболее сложное хирургическое лечение, так как оно подразумевает удаление целого жизненно важного органа. Операция проводится под общим наркозом, а также вводятся миорелаксанты, осуществляется интубация трахеи. Этапы процедуры:
- Выполнение переднебокового или заднебокового разреза для удаления правого легкого, и переднебокового — для извлечения левого пораженного органа.
- Перевязывание артерии.
- Перевязывание вены.
- Перевязывание бронха. Для предотвращения застойных явлений, воспалительного или гнойного процесса культя должна быть короткой.
- При этом следует учитывать, что бронх с левой стороны всегда длиннее.
- Накладывание швов при помощи бронхосшивателя.
- Извлечение больного органа из плевральной полости.
- Проверка герметичности швов.
- Ушивание раны с дренажами.
Назначение пульмонэктомии не зависит от возраста пациента, такая операция нередко назначается детям. Главный решающий фактор – это степень тяжести состояния и вид заболевания. Нередко тяжелые патологии дыхательных органов требуют незамедлительного хирургического лечения из-за высокого риска для жизни. А у детей выжидательная тактика может привести к серьезным нарушениям в росте и развитии, поэтому при тяжелых легочных заболеваниях, не поддающихся медикаментозному лечению, целесообразно проведение пульмонэктомии.
Лобэктомия
Иссечение единственной доли легкого называется лобэктомией. Показания к такой операции – это различные патологические процессы, отличающиеся локальным характером. Например, онкологическое новообразование, ограниченное долей и не распространяющееся на близлежащие ткани. А также туберкулез, кисты и др. Верхние доли извлекаются из переднебокового доступа, а нижние — из заднебокового разреза. Этапы лобэктомии:
- Раскрытие нужного отдела грудной клетки.
- Перевязывание кровеносных сосудов.
- Перевязывание бронха.
- Накладывание швов бронхосшивателем.
- Укрывание бронха плеврой.
- Удаление пораженной легочной доли.
- Нагнетание кислорода под повышенным давлением для расправления оставшихся долей.
После лобэктомии пациент должен выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление органов дыхания.
Сегментэктомия
Легочные доли состоят из сегментов, каждый из которых обладает бронхом и кровеносными сосудами. Сегментэктомия представляет собой иссечение данной легочной единицы при помощи наиболее удобного доступа, в зависимости от расположения пораженного очага. Такая операция проводится при опухолях, туберкулезных процессах, воспалениях, не выходящих за сегментарные пределы. Этапы процедуры:
- Рассечение грудной стенки.
- Перевязывание сегментарной артерии.
- Перевязывание сегментарной вены.
- Перевязывание сегментарного бронха.
- Извлечение пораженного участка легкого по направлению из центра к краям.
- Установка дренажей.
- Раздувание легкого.
Обязательно наблюдение пациента при помощи рентгена до полного заживления операционной раны.
Проведение резекционных операций
Операции на легких являются единственным выходом при наиболее тяжелых патологиях данных жизненно важных органов. Резекционные хирургические процедуры предполагают иссечение какого-либо отдельного пораженного фрагмента. Показания для таких операций:
- Туберкулез.
- Ранние стадии злокачественных процессов, не сопровождаемые метастазированием в соседние органы.
- Обструктивная болезнь в хронической форме.
- Абсцессы, гнойные поражения.
- Бронхоэктазия.
- Лечение серьезных травм грудной клетки.
- Наличие узлов в легких.
Существует несколько основных разновидностей резекции легкого:
- Атипичная или краевая резекция, при которой удаляется часть легкого, расположенная с краю.
- Иссечение нефункционирующей ткани легкого или редукция. После такой операции размеры органа уменьшаются.
- Лобэктомия – удаление легочной доли. Билобэктомия – это одновременное иссечение сразу двух долей легкого.
- Сегментэктомия подразумевает операцию по удалению пораженного воспалительным процессом отдельного сегмента вместе с бронхом.
При последнем наблюдается минимальное патологическое воздействие на функциональную способность легких. Хирургическое лечение проводится как открытым методом, так и посредством небольших надрезов, в которые вставляются специальные инструменты, источник освещения и видеокамера для слежения за оперативным процессом через компьютерный монитор. Вторая методика является малоинвазивной и не предполагающей длительного и сложного восстановительного периода.
Подготовка пациента
Перед любой операцией пациент нуждается в полном обследовании для того, чтобы исключить противопоказания к лечению и предупредить появление осложнений. Перед проведением резекции легких обычно назначаются следующие диагностические мероприятия:
- Биопсия.
- Рентгенографическое исследование легких.
- КТ грудной клетки.
- КТ, МРТ костей в целях исключения наличия метастазирования.
- Исследование сердца.
- УЗИ органов грудной клетки.
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
Перед операцией на легкие пациент должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, посещать кабинет ЛФК. Очень важна отмена препаратов, разжижающих кровь.
Реабилитация после хирургического лечения
Длительность и тяжесть восстановительного периода после резекции легкого зависит от патологии, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, вида оперативного вмешательства. Несколько дней больной проводит с дренажными трубками в груди, необходимыми для оттока выделяемой жидкости. Извлечение трубок показано только после уменьшения выделений, через 3–4 дня.
В первое время пациент должен находиться в стационаре под наблюдением, поскольку после операции нарушается дыхательная функция. Для ее нормализации назначаются различные процедуры, дыхательная гимнастика, медикаментозное лечение и др. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций, чтобы реабилитационный процесс длился недолго и с минимальными осложнениями:
- Употреблять легкую пищу, содержащую белок и витаминные вещества.
- Избегать стрессов.
- Обеспечить полноценный отдых.
- Строго соблюдать все врачебные предписания, принимать назначенные препараты.
- Отказаться от курения.
- Чаще бывать на свежем воздухе.
- Вовремя ставить в известность своего лечащего врача об изменениях самочувствия в худшую сторону.
Своевременное обращение за медицинской помощью при патологической симптоматике поможет избежать тяжелых последствий для здоровья и применения радикальных методов лечения.
Видео по теме: Пересадка легких
(Пока оценок нет)
Загрузка...
