Отек Квинке — симптомы и лечение, причины, диета, первая помощь

В МКБ 10 отек Квинке находится в классе 12 «Болезни кожи и подкожной клетчатки» – «Крапивница и эритема» – «Крапивница L50» и имеет код МКБ 10 T78.3.

Это заболевание можно увидеть у людей преимущественно в молодом возрасте, причем чаще у женщин, чем у мужчин. Как показывает статистика, это нарушение все чаще встречается у детей.

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке представляет собой местный отек (ограниченный либо диффузный) подкожной клетчатки и слизистых, который внезапно возникает и стремительно развивается. Этот недуг также называется ангиоотеком (или ангионевротическим отеком), или гигантской крапивницей.

Отек Квинке возникает как обычная аллергия, однако в этом случае более выражен сосудистый компонент. Развитие отклонения начинается со стадии антиген – антитело. На нервные стволы и сосуды воздействуют медиаторы аллергии, вызывая нарушения в их работе.

Наблюдается расширение сосудов и повышение их проницаемости. В результате плазма попадает в межклеточное пространство, вызывая развитие локального отека. Сбои функционирования нервных клеток становятся причиной парализации нервных стволов, прекращая их депрессивное воздействие на сосуды. Иными словами, вследствие того что сосуды не приходят в тонус, происходит еще большее расслабление их стенок.

У большинства больных наблюдается сочетание острой крапивницы и отека Квинке.

На основании общих состояний и сопутствующих факторов отек Квинке имеет следующую классификацию:

• острый отек (продолжительность заболевания составляет не более 6 недель),
• хронический отек (продолжительность болезни составляет больше 6 недель),
• отек приобретенный,
• отек наследственного характера,
• изолированный от всех типов состояний,
• отек Квинке с крапивницей.

Симптомы

Заболевание характеризуется появлением острого отека кожи (подкожной клетчатки либо слизистых оболочек). Самым частым проявлением недуга является отек кожи на лице, а также тыльных поверхностей кистей и стоп. Что касается болевых ощущений, то они обычно отсутствуют.

Кожа в области развития нарушения приобретает бледность, причем отек может изменять локализацию. Характеризуется плотностью образования, не образующего характерной ямки при надавливании.

Как уже было сказано выше, недуг сочетается с крапивницей, на теле больного появляются зудящие багровые пятна с очерченными формами, причем они могут сливаться между собой, формируя сплошное пятно.

Принимая в расчет риск возникновения крапивницы, следует отметить, что это заболевание хотя и малоприятное, но не несет опасности для здоровья. По сути, она выступает в качестве обычного отека верхних слоев кожи.

Крайне опасной является такая форма недуга, как отек гортани, глотки или трахеи, при этом встречается она примерно в 25 % случаях проявления заболевания.

Отек гортани характеризуется следующими симптомами:

• тревожность,
• затрудненность дыхания,
• «лающий» кашель,
• характерное посинение, появляющееся на кожных покровах лица, и последующая бледность,
• хрипловатость голоса,
• в некоторых случаях потеря сознания.

В ходе осмотра слизистой горла при этих разновидностях наблюдаются отечность в небных дужках и небе, а также сужение в просвете зева. При дальнейшем распространении отека Квинке (к гортани и трахее) следующим состоянием является асфиксия (приступы удушья, несущие риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи).

Отек внутренних органов имеет следующие проявления:

• рвота,
• диарея,
• сильная боль в животе,
• покалывание языка и неба (при локализации заболевания в желудке либо в кишечнике).

Отсутствие изменений кожи и видимых слизистых способно в значительной мере осложнить диагностирование.

Из рассмотрения также нельзя исключать и такую разновидность недуга, как отек оболочек мозга. К основным симптомам можно отнести следующие:

• заторможенность, вялость,
• ригидность мышц затылка (у больного не получается коснуться подбородком груди),
• тошнота,
• судороги (редко).

Отеки разной локализации располагают такими общими симптомами:

• возбужденность или заторможенность,
• лихорадка,
• боли в суставах.

Диагностика

Важным компонентом диагностики отека Квинке является выявление провоцирующих его факторов. Например, можно рассмотреть вероятность связи данного состояния с приемом каких-либо медпрепаратов, продуктов питания и др. Такая связь может подтверждаться при выявлении специфических иммуноглобулинов в крови или с помощью соответствующих аллергопроб.

Параллельно с аллергическими тестами производится и оценка анализа мочи, общего анализа крови и ее биохимических составляющих. Дополнительно проводятся анализы отдельных элементов комплемента, а также кала на простейших и гельминтов. Рассматриваются на предмет исключения патологии аутоиммунного характера, заболеваний кишечника и крови.

Причины

Отек Квинке может иметь различные причины возникновения:

1. Результат аллергической реакции, развивающейся в случае действия аллергена.

Чаще всего аллергенами служат:

• красители и консерванты, которые содержатся в продуктах питания (часто в сырах, колбасах и сосисках),
• некоторые продукты питания (шоколад, орехи, рыба, цитрусовые),
• шерсть животных, пух и перья птиц,
• пыльца растений,
• слюна либо яд насекомых, попадающие во время укусов пчел, ос, комаров, москитов и др.,
• бытовая пыль.

2. Результат вирусной либо паразитарной инфекции (гепатит, глистные инвазии, лямблиоз).

3. Псевдоаллергические реакции (отеки Квинке неаллергического происхождения), отражающие другую соматическую патологию, к примеру функциональные нарушения системы пищеварения.

4. Отеки, спровоцированные заболеваниями крови и опухолевыми заболеваниями.

5. Склонность к развитию отеков есть у людей, имеющих нарушения функционирования эндокринной системы, включая щитовидную железу.

6. Наследственный ангиоотек, который появляется вследствие врожденного нарушения – нехватки определенных ферментов, непосредственно участвующих в разрушении провоцирующих отек веществ.

Данная патология наиболее типична для мужчин и провоцируется травмами, перенесенным острым заболеванием, большими нагрузками на нервную систему (к примеру, стрессом).

7. Отеки, появляющиеся из-за действия физических (вибрации, давления, температуры) и химических (включая медикаменты) факторов. Лекарственная аллергия обычно развивается в отношении медикаментов класса сульфаниламидных препаратов, анальгетиков, пенициллинов, реже цефалоспоринов.

В 30 % случаев диагностируют идиопатический отек Квинке, когда не представляется возможным выявить первопричину заболевания.

Первая помощь

Отек Квинке имеет очень непредсказуемое развитие и несет риск для здоровья и жизни больного, так что первое, что необходимо сделать, – это вызвать бригаду неотложной помощи, даже в случае стабильного и удовлетворительного состояния на текущий момент. Нельзя допускать паники. Действия должны быть четкими и быстрыми.

До приезда скорой помощи в домашних условиях необходимо сделать следующее:

1. Разместить больного в удобном для него положении и успокоить.
2. Устранить взаимодействие с аллергеном. Если больного укусило насекомое (пчела, оса), то нужно вынуть жало. При отсутствии возможности сделать это самостоятельно следует дождаться приезда бригады медпомощи.
3. Дать антигистаминное средство (Димедрол, Фенкарол, Диазолин). Более действенно применение антигистаминных препаратов в форме инъекций, поскольку не исключается развитие отека ЖКТ и нарушение всасывания веществ. Так или иначе, если возможности сделать инъекцию нет, нужно принять 1 или 2 таблетки препарата. Лекарство снизит реакцию и улучшит состояние больного до приезда скорой.
4. Обязательным является обильное щелочное питье (на 1 литр воды 1 грамм соды, либо боржоми, либо нарзан). Обильное питье активизирует выведение аллергена.
5. В роли сорбентов можно применять активированный уголь либо Энтеросгель.
6. Чтобы уменьшить зуд и отек, на пораженный участок можно наложить лед, холодный компресс или грелку с холодной водой.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха и убрать предметы, которые затрудняют дыхание.

Если у больного отек Квинке в тяжелой степени, то рекомендуется не предпринимать самостоятельно никаких действий, так как это может спровоцировать ухудшение самочувствия пациента. Необходимо дождаться приезда неотложной помощи.

После приезда скорой помощи

Неотложная помощь решает несколько задач:

1. Прекращение воздействия аллергена. Требуется во избежание прогрессирования болезни. Высокую эффективность имеет холодный компресс. Можно использовать лед или грелку с холодной водой. Если отек Квинке возник после инъекции медикамента или укуса насекомого, необходимо на полчаса наложить жгут над местом укола/укуса.
2. Гормональная терапия. Применение глюкокортикостероидов устраняет отек и нормализует дыхательную функцию. В случае гигантской крапивницы рекомендуется использовать препарат Преднизолон. При сочетании крапивницы с отеком Квинке может применяться Дексаметазон.
3. Десенсибилизирующая терапия. Использование антигистаминных препаратов уменьшает чувствительность организма больного к повторному действию аллергенов. Внутримышечно применяется Димедрол, Супрастин, Пипольфен либо Тавегил.

Симптоматическая терапия

Коллоидные и солевые растворы вводят для предотвращения снижения давления, а также нормализации объема крови в кровотоке. Чаще всего применяют 0,5–1,0 л физраствора, 0,5 л гидроксиэтилированного крахмала, 0,4 л полиглюкина.

После достижения нормальных значений циркулирующей крови возможно использование вазопрессорных аминов:

• 0,2–2 мл норадреналина на 0,5 л 5 %-й глюкозы,
• 400 мг Допамина на 0,5 л 5 %-й глюкозы.

Доза корригируется до достижения систолическим давлением значения 90 мм рт. ст.

В случае брадикардии рекомендуются подкожные инъекции атропина (в объеме 0,3–0,5 мг). При необходимости можно вводить атропин раз в 10 минут.

При развитии бронхоспазма через небулайзер используются агонисты и прочие противовоспалительные и бронхолитические препараты.

Диспноэ, сухие хрипы и цианоз являются показаниями к применению кислородотерапии.

Иногда возможно использование катехоламинов – адреналина и эфедрина.

Противошоковая терапия

В случае анафилактического шока используется Эпинефрин. Если необходимо, можно повторить инъекцию. Перерыв между инъекциями должен составлять от 20 минут. В случае нестабильной динамики и риска летального исхода возможно внутривенное применение Эпинефрина (1 мл 0,1 %-ного Эпинефрина на 0,1 л физраствора).

Параллельно введению Эпинефрина ведется контроль АД, дыхания, сердечного ритма. У взрослых давление должно превышать 100 мм рт. ст. У детей данных показатель равняется 50 мм рт. ст.

Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке требует соблюдения ряда правил:

• пациент должен лежать,
• голова должна быть повернута в сторону и располагаться ниже ног,
• нижняя челюсть выдвинута, а из ротовой полости удалены все съемные протезы.

Лечение

Лечебные мероприятия в случае ангионевротического отека проходят в две стадии: остановка острого процесса заболевания, устранение причин. После оказания скорой медицинской помощи больной переводится в стационар.

Выбор отделения зависит от степени тяжести и характера ангионевротического отека:

• тяжелый анафилактический шок является предпосылкой к направлению пациента в реанимацию,
• отек гортани у больного – показание к назначению в реанимацию или ЛОР-отделение,
• при абдоминальном синдроме пациент ложится в хирургию,
• при средней тяжести ангиоотека и без угрозы жизни пациента он направляется в терапевтическое либо аллергологическое отделение.

II стадия лечения (терапия рецидивирующего отека Квинке) определяется типом заболевания.

Обязательное условие – полное ограничение взаимодействия больного с аллергеном, это необходимо для эффективного излечения гигантской крапивницы, которая развивается по принципам настоящей аллергии.

Это имеет ключевое значение при развитии отеков, являющихся следствием аллергической реакции на какой-либо аллерген (продукты питания, пыль, укус насекомых, шерсть, лекарства и др.). Если у аллергена физическая природа, необходимо также убрать его патологическое воздействие на пациента (при отеках, спровоцированных воздействием света, использовать фотозащитные кремы, при отеках, появившихся из-за холода, следует отказаться от употребления охлажденных продуктов и напитков и др.).

Лечение усугубляющегося отека Квинке осуществляется противоаллергическими препаратами. В роли антагонистов Н1-рецепторов используют Лоратадин, Фексофенадин, Дезлоратадин, Цетиризин, Акривастин. Это антигистамины нового поколения, которые оказывают меньше побочных эффектов в сравнении с первым поколением антигистаминных препаратов.

Они не вызывают бронхоспазм, сухость слизистых, в небольших дозах не оказывают негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Невысокая положительная динамика при приеме антагонистов Н1-рецепторов является показанием к дополнительному назначению препаратов антагонистов Н2-рецепторов (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин).

Лечение может также проводиться с применением блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин – от 20 до 60 мг в сутки), а также антагонистов лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст – 10 мг в сутки).

• Неаллергические ангионевротические отеки лечатся после углубленного обследования и определения истинной причины заболевания. Определяющим этапом лечения является устранение соматической патологии (профилактические оздоровительные мероприятия, ликвидация очагов инфекции, терапия болезней органов пищеварительной системы, лечение эндокринных патологий, паразитарной инвазии и др.). Больным показана диета, ограничивающая потребление продуктов с большим содержанием тиранима и гистамина.
• При отеках Квинке, связанных с нарушениями в соединительной ткани, назначается Сульфасалазин, Колхицин и другие лекарства, используемые в ревматологии.
• Лечение ангионевротического отека наследственного характера имеет существенные отличия от стандартных терапевтических методик. Нераспознанный своевременно и неправильно лечившийся наследственный отек имеет высокий риск летального исхода.

Острая фаза ангионевротического отека наследственного характера лечится посредством замещения и восполнения недостаточности С-1 ингибитора. Чаще всего для этого используется плазма (свежезамороженная или свежая). Кроме того, вводят внутривенно аминокапроновую кислоту или транексамовую кислоту. Также возможно введение Даназола в дозировке 800 мг в сутки либо Станозолола в дозировке 12 мг в сутки. Локализованный на шее и лице отек требует введения мочегонных препаратов и Дексаметазона.

При лечении отека Квинке могут применяться следующие лекарства:

• Первое поколение: Прометазин (Дипразин, Пипольфен), Хлоропирамин (Супрастин), Фенкарол (Хифенадин), Диметинден (Фенистил), Фенирамин (Авил), Мебгидролин (Диазолин, Омерил), Тавегил (Клемастин) действуют быстро (наступление эффекта ожидается в течение 20 минут). При купировании данного заболевания эффективны, однако удлиняют время возникновения реакции и вызывают сонливость (противопоказаны водителям и людям с профессией, требующей острой реакции). Воздействуют на Н-1 рецепторы.
• Второе поколение препаратов блокирует гистаминные рецепторы, а также стабилизирует тучные клетки, в которых находится до попадания в кровоток. Задитен (Кетотифен) эффективно снимает спазм дыхательных путей. Препарат применяют при сочетании отека ангионевротического с бронхообструктивными заболеваниями или бронхиальной асмой.
• Третье поколение антигистаминов блокирует гистаминные рецепторы, стабилизирует тучные клетки и не угнетает ЦНС: Астемизол (Исталонг, Астелонг, Хасманал), Лоратадин (Кларитин, Кларисенс), Семпрекс (Акривастин), Аллергодил (Ацеластин), Терфенаддин (Трексил, Теридин), Зиртек, Телфаст (Фексофенадин), Цетрин (Цетиризин).

Преднизолон

Преднизолон – это системный глюкокортикоид, который используется при оказании неотложной помощи в случае ангионевротического отека и оказывает противоотечное, антигистаминное и противовоспалительное воздействие.

Противоаллергический эффект Преднизолона обусловлен несколькими его действиями:

• иммунодепрессивный эффект (понижение выработки антител, а также угнетение дифференцировки и роста клеток),
• предотвращение дегрануляции тучных клеток,
• прямое торможение синтеза и секреции медиаторов аллергических проявлений,
• снижение проницаемости сосудов, в результате чего повышается давление, спадает отек и происходит улучшение проходимости бронхов.

В случае ангионевротического отека Квинке назначается внутривенное введение Преднизолона в дозировке 60–150 мг. Для детей правильная доза рассчитывается в соответствии с массой тела: на 1 кг массы тела – 2 мг препарата.

Использование Преднизолона может спровоцировать аритмию, возбуждение, язвенные кровотечения, артериальную гипертензию. Это главные побочные эффекты глюкокортикоидов, поэтому прямыми противопоказаниями для использования Преднизолона являются язвенная болезнь, гипертензия в тяжелой степени, почечная недостаточность и повышенная чувствительность к глюкокортикостероидам.

Диета

Диетотерапия – неотъемлемая часть лечения любого заболевания, и очень важно учитывать при разработке рациона патогенетические механизмы недуга, состояние систем органов и отдельных органов. При лечении отека правильно спланированный рацион имеет очень большое значение, так как это заболевание аллергической природы.

Лечение отека Квинке требует разработки диеты, которая учитывает несколько основных принципов:

1. Питательный рацион для пациента необходимо тщательно продумать, а исключенные продукты нужно грамотно заменить, чтобы оптимально подобрать количественный и качественный состав меню.

2. При разработке меню для больного с отеком ангионевротического характера необходимо следовать принципу элиминации. Иными словами, нужно исключить все продукты, которые способны вызвать перекрестную или прямую аллергическую реакцию.

Так, меню не должно содержать продуктов с большим содержанием аминов, включая гистамин, и продукты с сенсибилизирующими свойствами. По возможности рекомендуется использовать натуральные продукты, в которых нет синтетических добавок.

3. Принцип функциональности. Содержащиеся в меню продукты должны быть полезными и способствовать поддержанию здоровья и его укреплению.

Если следовать правилам и советам лечебного питания, то это позволит добиться положительной динамики, однако самым эффективным и необходимым мероприятием диета становится в случаях, когда аллергеном является какой-либо продукт питания.

Исключают продукты-аллергены из рациона исходя из результатов обследований пациентов и информации о непереносимости продуктов. Задачу можно упростить с помощью пищевого дневника.

Для выявления продуктов-аллергенов применяются разные методы, в том числе определение антител к белкам, элиминационно-провокационная проба, кожные пробы, сублингвальные провокационные тесты.

Морепродукты и рыба, курица, яйца, мед, орехи, цитрусовые – это продукты, чаще других выступающие провокаторами возникновения отека Квинке и аллергических реакций.

Если все ясно с продуктами, которые вызывают аллергические реакции, а также с методами идентификации, то выявление аллергии неиммунного характера (другими словами – псевдоаллергические реакции) – дело более сложное.

Подобные реакции отследить гораздо труднее. Как правило, они определяются по взаимосвязи развития реакции и дозы аллергена. При подлинных аллергических реакциях необходимо полностью исключить потребление аллергена на продолжительный срок, а при псевдоаллергической реакции допускается включение продукта в рацион.

Количество аллергена подбирается индивидуально для каждого больного. Разрабатывая лечебное питание, не стоит исключать риск возникновения перекрестной аллергической реакции между разными аллергенами.

Самыми распространенные продуктами, вызывающими псевдоаллергические и «истинные» реакции, являются:

• Морепродукты, рыба, куриное мясо, куриные яйца, молоко, соя, какао и арахис. Они часто провоцируют «истинные» реакции.
• Среди растительной пищи самыми аллергенными являются клубника, томат, шпинат, виноград и бананы.
• Псевдоаллергические реакции вызывают те же продукты, однако к списку можно добавить ананас, шоколад, специи.
• С осторожностью следует употреблять продукты, которые содержат гистамин и биогенные амины. Это рыба (тунец, треска, сельдь) и моллюски, яйца, сыр, помидоры, шпинат, ревень, квашеная капуста. Также аллергикам рекомендуется отказаться от употребления вина.
• Из меню следует исключить продукты, которые содержат в составе экстрактивные азотсодержащие соединения. Это черный чай, какао и кофе, плоды бобовых (горох, чечевица, фасоль), бульоны, жареные и тушеные блюда из рыбы и мяса.

Развитие отека и аллергии часто провоцируют синтетические добавки, среди которых выделяются консерванты (бензойная кислота с ее производными, нитриты, сульфиты и др.) и красители (амарант, тартразин, эритрозин, азорубин и др.), стабилизаторы вкуса и ароматизаторы (глутаматы, ментол, ваниль, корица и гвоздика).

Самые распространенные сочетания веществ и продуктов, которые вызывают перекрестную аллергию:

• Яблоки повышают вероятность развития аллергической реакции в сочетании с вишнями, грушами, айвой, черешней.
• Орехи могут вызывать аллергию во время цветения орешника, а не постоянно.
• Аллергические реакции часто провоцируют определенные продукты в случае одновременного употребления с некоторыми лекарственными препаратами. Например, запрещается совмещать употребление плодов и ягод (винограда, клубники, малины, персика, сливы и абрикосы) с приемом ацетилсалициловой кислоты. Куриное яйцо провоцирует реакцию при приеме вместе с Лизоцимом и Интерфероном. При приеме антибиотиков-пенициллинов нельзя пить кефир.
• Блюда, приготовленные из злаков, и сам хлеб не являются аллергенами. Однако они могут вызывать аллергию в период цветения злаковых (овса, пырея, пшеницы, ржи).
• Кефир не рекомендуется употреблять вместе с плесневыми сортами сыров и грибами.
• При одновременном употреблении с блюдами и продуктами из говядины и телятины аллергеном может стать коровье молоко. Не рекомендуется также пить одновременно козье и коровье молоко.
• Если возникло желание съесть рыбу и морепродукты, то следует выбрать что-то одно. Употребление рыбных блюд в сочетании с моллюсками, креветками, икрой или крабами также может вызвать отек Квинке.

Таким образом, при лечении и профилактике отека Квинке очень важно грамотно составить меню пациента, частично либо полностью исключив из рациона яйца, шоколад, рыбные блюда, цитрусовые, орехи. Эти продукты способны провоцировать ангиоотек, даже когда не они первопричина аллергии.

Пациентам с отеком Квинке можно дать следующие рекомендации:

1. Во-первых, желательно всегда иметь при себе какой-нибудь противоаллергический препарат.
2. Во-вторых, лучше постараться совершенно исключить взаимодействие с аллергеном.
3. В-третьих, следует всегда носить с собой браслет либо индивидуальную карту, которая содержит личные данные человека и контактный телефон врача. В случае выполнения этой рекомендации при внезапном развитии реакции даже люди, просто оказавшиеся рядом, смогут оказать помощь больному человеку.

Подводя итоги, следует отметить, что отек Квинке – это опасное заболевание, несущее угрозу здоровью и жизни больного, поэтому к лечению этого недуга нужно подойти максимально ответственно.

(Пока оценок нет)

Загрузка...