Анафилактический шок — симптомы и лечение, первая помощь, профилактика

Анафилактический шок является самым тяжелым проявлением аллергической реакции. Анафилаксия развивается стремительно, иногда врачи не успевают оказать помощь больному, и он умирает от удушья или остановки сердца.

Исход шока зависит от своевременно оказанной помощи и правильных действий врача.

Что такое анафилаксия

Анафилаксия (анафилактический шок) — это аллергическая реакция мгновенного типа, которая выражается в резком повышении чувствительности организма как на повторно введенный аллерген, так и на вещество, впервые попавшее в организм. Реакция развивается со скоростью от нескольких секунд до пары часов.

Впервые определение понятию дали в начале 20 века российский ученый Безредка А.М. и французский иммунолог Шарль Рише, последний за свое открытие получил Нобелевскую премию.

На тяжесть течения анафилаксии не оказывают влияния ни способ попадания аллергена, ни его доза. Шок может развиться от минимального количества лекарства или продукта.

Чаще всего анафилаксия проявляется как реакция на лекарственные препараты, в этом случае летальный исход составляет 15-20%. В связи с повышением количества страдающих от пищевой аллергии в последние годы наблюдается рост числа случаев анафилаксии.

Как развивается патология?

Реакция организма при анафилаксии проходит три последовательные стадии:

• иммунологическая реакция,
• патохимическая реакция,
• патофизиологическая реакция.

Иммуноклетки вступают в контакт с аллергенами, выделяя при этом антитела (G. E. Ig). Из-за воздействия антител в организме происходит выброс гистамина, гепарина и других воспалительных факторов. Эти медиаторы воспаления распространяются по всем органам и тканям. В результате происходит сгущение крови, нарушение ее циркуляции.

Сначала нарушается периферическое, затем — центральное кровообращение. В результате плохого поступления крови в мозг возникает гипоксия. Кровь свертывается, развивается сердечная недостаточность, сердце останавливается.

Причины

Основная причина анафилактического шока — это попадание в организм аллергена. Выделяют несколько основных групп аллергенов.

Лекарства. Обычно анафилаксию провоцируют следующие виды препаратов:

• антибиотики,
• контрасты,
• гормональные средства,
• сыворотки и вакцины,
• нестероидные противовоспалительные препараты,
• миорелаксанты,
• заменители крови.

Нередко аллергия возникает на медицинские инструменты из латекса (катетеры, перчатки).

Яды. Особенно опасными для человека являются укусы змей, пчел, ос, клещей, мошки, комаров.

Домашние животные. Анафилаксия возникает при контакте с шерстью и слюной питомцев.

Растения в период цветения. Самыми аллергенными считаются:

• амброзия,
• полынь,
• одуванчик,
• тополь,
• береза,
• хвойные деревья,
• роза,
• клевер,
• шалфей.

Пищевые продукты. Основные аллергены:

• цитрусовые,
• орехи,
• белковые продукты,
• красные овощи и фрукты,
• мед, шоколад.

Часто реакция развивается на употребление продуктов с консервантами.

Особенно опасно развитие анафилактического шока у детей. Иногда достаточно лишь капли аллергена, чтобы вызвать смертельно опасную реакцию.

В группе риска по развитию анафилактического шока находятся пациенты со следующими заболеваниями:

• астма,
• экзема,
• дерматит,
• мастоцитоз.

В этих случаях риск развития анафилаксии возрастает до 50%. Также высокая вероятность развития недуга у детей, чьи матери страдали от аллергии во время беременности. Часто анафилаксия возникает у людей с холодовой аллергией. Патологическая реакция у них развивается при воздействии холода на большую поверхность тела.

Виды течения недуга

Анафилактический шок у детей и взрослых может протекать в разных вариациях.

Выделяют четыре варианта развития событий:

• Абортивный. Этот вариант самый легкий для пациента, патологические процессы легко останавливаются с помощью препаратов, и состояние больного стабилизируется.
• Затяжной. Причиной становятся препараты длительного отсроченного действия, поэтому выход из шока будет длиться несколько дней, при условии адекватной терапии.
• Рецидивирующий. Эпизоды анафилаксии повторяются из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм.
• Молниеносный. (злокачественный). Этот вариант течения наиболее опасный. Несмотря на интенсивную терапию, у больного стремительно развивается сердечная и дыхательная недостаточность. В этом случае в 90% случаев наступает смерть.

Клиника анафилактического шока разнообразна. В зависимости от того, какие органы поражаются при аллергии, выделяют следующие клинические проявления шока:

• Поражение кожи. Характеризуется реакциями кожных покровов в виде крапивницы, зуда, отека Квинке.
• Поражение ЦНС. Отличается возникновением головных болей, потерей сознания, припадками по типу эпилепсии.
• Поражение органов дыхания, которое проявляется удушьем, отеком легких, гортани.
• Поражение органов пищеварения. Проявляется болями в животе, диареей, рвотой.
• Поражение сердечно-сосудистой системы. В этом случае развивается острая сердечная недостаточность или острый инфаркт.

Часто наблюдается сочетание клинических проявлений.

Симптомы

Симптомы анафилактического шока различаются в зависимости от тяжести течения недуга. Выделяют три формы течения:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

На любой стадии заболевание развивается в три этапа:

• Этап предвестников. В этот момент человек чувствует тошноту, головокружение слабость. При кожном течении возникают различные высыпания на теле. Больной ощущает нехватку воздуха, ухудшение зрения или слуха, потерю чувствительности в различных частях тела.
• Этап разгара. У больного падает давление, учащается или ослабляется пульс, пациент теряет сознание, начинает задыхаться. Поверхность тела становится холодной.
• Выход из шока. При благоприятном исходе в течение нескольких дней пациент чувствует себя плохо. У него отсутствует аппетит, сохраняется слабость и головокружение.

Легкая форма

На этапе предвестников проявления следующие:

• высыпания и зуд на коже,
• чувство жара,
• отек век,
• отечность слизистых.

На этапе развития шока симптомы усиливаются и добавляются новые:

• головная боль,
• шум в ушах,
• нехватка воздуха,
• онемение конечностей или языка,
• спазмы бронхов, хрипы,
• снижение давления и пульса,
• потеря сознания,
• бледность кожи.

Среднетяжелая форма

На этапе предвестников появляются:

• слабость,
• головокружение,
• страх смерти,
• рвота, боли в животе,
• непроизвольное мочеиспускание.

По мере развития шока добавляются следующие признаки:

• потеря сознания,
• судороги,
• кровотечение (маточное или желудочное),
• падение давления, нитевидный пульс.

Часто давление и ритмы сердца не удается прослушать.

Тяжелая форма

Тяжелый анафилактический шок развивается настолько стремительно, что больной не успевает почувствовать предвестники и выразить жалобы на свое самочувствие.

Основные симптомы в этот период:

• резкая потеря сознания,
• судороги,
• расширение зрачков,
• бледность кожи,
• падение давления и сердечного ритма до критической отметки,
• затруднение дыхания.

Основные признаки, определяющие тяжесть состояния, приведены в таблице:

Диагностика

Состояние больного при анафилактическом шоке критическое, ему требуется неотложная помощь, поэтому диагноз должен быть поставлен как можно быстрее.

Для постановки диагноза требуется:

• Сбор анамнеза, опрос родственников или самого пациента (если он в сознании) о том, какие обстоятельства предшествовали развитию патологической реакции.
• Забор крови для общего и биохимического анализа.
• Рентген грудной клетки.
• Иммуноферментный анализ крови.

В общем анализе крови определяются следующие отклонения от нормы:

• повышение эозинофилов,
• лейкоцитоз,
• снижение количества эритроцитов.

В биохимическом анализе крови фиксируются:

• повышение уровня печеночных ферментов (билирубина, АСТ, АЛТ),
• повышение мочевины и креатинина.

Иммуноферментный анализ обнаруживает присутствие антител (Ig, G, E). Рентген проводят для выявления отека легких.

Первая неотложная помощь – алгоритм действий

Анафилаксия часто развивается стремительно, поэтому больному нужно оказать помощь до приезда врача.

Алгоритм действий при оказании доврачебной помощи при анафилактическом шоке следующий:

• Укладывание больного на ровную поверхность на спину с поворотом головы в бок. Это нужно для того, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами. Следует удалить съемные зубные протезы.
• Обеспечение притока кислорода. Нужно расстегнуть верхнюю пуговицу, снять галстук, шарф и т. д. В помещении следует открыть окно или дверь.
• Прекратить поступление аллергена (удалить жало насекомых, перевязать укушенную конечность выше места укуса, удалить животных из помещения и т. д.)
• Прощупывание пульса и проверка наличия дыхания. При отсутствии дыхания и пульса нужно начать делать массаж сердца и искусственное дыхание.
• Больного нужно срочно транспортировать в больницу или вызвать неотложку.

Первая врачебная помощь

Врачи скорой помощи оказывают первую неотложную помощь до поступления в стационар и по дороге в больницу.

Алгоритм действий первой врачебной помощи при анафилактическом шоке:

• при укусах змей или насекомых место укуса нужно обколоть адреналином,
• ввести подкожно кофеин и кордиамин для улучшения работы сердца,
• сделать инъекции глюкокортикостероидов (преднизолона или гидрокортизона).

Лечение в стационаре

Помощь больному при анафилактическом шоке оказывают врачи-реаниматологи в отделении интенсивной терапии. Если дыхательные пути являются непроходимыми, то в трахею вводят эндотрахеальную трубку для обеспечения доступа кислорода. В критических случаях при трахеальном спазме проводят трахеотомию (рассечение трахеальных колец).

Для дальнейшего лечения анафилактического шока применяют следующие виды препаратов:

• Раствор адреналина. Вводят внутривенно с помощью капельниц, постоянно контролируя давление. Средство оказывает комплексное воздействие, нормализует давление, устраняет легочный спазм. Адреналин подавляет выброс в кровь антител.
• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон). Они тормозят развитие иммунных реакций, снижают интенсивность воспалительного процесса.
• Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин). Сначала их вводят с помощью инъекций, затем переходят на таблетки. Эти препараты подавляют действие свободного гистамина, это блокирует производимые им эффекты. Антигистаминные лекарства следует вводить после нормализации давления, так как они могут его понижать.
• Если у пациента развилась дыхательная недостаточность, то ему вводят метилксантины (кофеина, теобромина, теофиллина). Эти средства обладают выраженным спазмолитическим действием, расслабляют гладкую мускулатуру, снижают бронхоспазм,
• Для устранения сосудистой недостаточности вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (рингер, гелофузин, риополиглюкин). Они улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее вязкость.
• Диуретические (мочегонные) препараты (фуросемид, миннитол) применяют для предотвращения отека легких и мозга.
• Транквилизаторы (реланиум, седуксен) используют при выраженном судорожном синдроме. Они устраняют чувство тревоги, страха, расслабляют мышцы, нормализуют функционирование вегетативной нервной системы.
• Гормональные препараты местного действия (преднизолоновая мазь, гидрокортизон). Их применяют при кожных проявлениях аллергии.
• Рассасывающие мази (гепариновая, троксевазиновая). Используют для рассасывания шишек в местах укусов.
• Ингаляции увлажненного кислорода для нормализации работы легких и устранения симптомов гипоксии.

Лечение в стационаре продолжается 8-10 дней, затем за пациентом осуществляется наблюдение для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения

Анафилактический шок никогда не проходит бесследно. Последствия недуга могут сохраняться еще длительное время. Как заказать карту пайонир? Также возможно возникновение отсроченных осложнений.

Основные осложнения анафилаксии:

• Боли в мышцах, суставах, животе.
• Головокружение, тошнота, слабость.
• Сердечные боли, одышка.
• Длительное снижение давления.
• Ухудшение интеллектуальных функций мозга вследствие гипоксии.

Для устранения этих последствий больному назначают:

• ноотропные средства (циннаризин, пирацетам),
• сердечно-сосудистые препараты (мексидол, рибоксин).
• препараты, повышающие давление (норадреналин, дофамин).

Поздние осложнения анафилактического шока очень опасны, они могут привести к летальному исходу или инвалидизации.

К поздним осложнениям относятся:

• гепатит,
• миокардит,
• почечная недостаточность,
• гломерулонефрит (злокачественное перерождение почек),
• диффузное (обширное) поражение нервной системы,
• бронхиальная астма,
• рецидивирующая крапивница,
• системная красная волчанка.

Для предотвращения тяжелых последствий в процессе лечения проводят контроль функционирования сердца, почек, печени. Больному рекомендована консультация иммунолога и иммунотерапия.

Причины смерти от анафилаксии

При анафилактическом шоке развиваются состояния, напрямую угрожающие жизни пациента. Летальный исход наступает в 2% случаев из-за несвоевременно оказанной помощи.

Причины смерти при анафилаксии:

• отек мозга,
• отек легких,
• непроходимость дыхательных путей.

Профилактика

Профилактика анафилактического шока бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития любой аллергии, вторичная — на предупреждение рецидива шока.

Методы первичной профилактики:

• отказ от вредных привычек (алкоголь и курение),
• осторожность в приеме лекарств, любые препараты принимаются по назначению врача, нельзя принимать несколько средств одновременно,
• сокращение употребления в пищу продуктов с консервантами,
• укрепление иммунитета,
• своевременное лечение любых видов аллергии,
• избегание укусов змей, насекомых,
• указание препаратов, вызвавших аллергию, на титульном листе медицинской карты.

При склонности к аллергии перед приемом лекарственных средств желательно провести аллергическую пробу.

Для предотвращения рецидива шока пациент должен соблюдать следующие меры безопасности:

• регулярно убирать помещения, чтобы удалить пыль, клещей,
• не заводить домашних животных и не контактировать с ними на улице,
• убрать мягкие игрушки и лишние предметы из квартиры, чтобы на них не собиралась пыль,
• в период цветения растений носить солнцезащитные очки, принимать антигистаминные препараты, избегать посещения мест с большим количеством аллергенных растений,
• соблюдать диету, исключить продукты, вызывающие аллергию,
• не принимать лекарства, вызывающие патологическую реакцию,
• не купаться в холодной воде больным холодовой аллергией.
• на медицинской карточке должна быть отметка о том, что пациент пережил анафилактический шок.

Анафилактический шок является смертельно опасным состоянием. Он возникает неожиданно и развивается стремительно. Прогноз зависит от своевременного оказания помощи и правильно подобранной терапии. Большое значение для выздоровления имеет общее состояние здоровья пациента и отсутствие хронических заболеваний.

(Пока оценок нет)

Загрузка...