Хроническая пневмония – это неспецифическое прогрессирующее воспаление легочной ткани, развивающееся на фоне не полностью разрешившейся острой пневмонии. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодическими рецидивами. Больные жалуются на сильный кашель с мокротой, повышение температуры, общую слабость, ночную потливость.
Причины развития болезни
Хроническое воспаление легких диагностируется у 2–4% пациентов, перенесших острую, осложненную пневмонию. В поврежденном органе формируются участки фиброза и карнификации, нарушается дренажная функция бронхов, происходит застой секрета. Нередко выявляют бронхоэктазы, очаги нагноения.
Причины хронической пневмонии:
- инфекционное поражение ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, отит, аденоид,
- частые простудные, вирусные заболевания,
- гиповитаминоз,
- хронический бронхит,
- врожденная секвестрация легкого,
- нарушение кровообращения,
- инородные тела в бронхах,
- переохлаждение,
- ослабление иммунитета.
В группе риска находятся маленькие дети, перенесшие корь, краснуху, скарлатину. У пожилых, курящих людей, хронических алкоголиков риск развития рецидивирующей пневмонии повышается в несколько раз.
Возбудители воспалительного процесса
Воспаление легких провоцирует инфицирование патогенными микроорганизмами. Чаще всего определяется смешанная бактериальная флора, в составе мокроты:
- высевают пневмококки,
- стафилококки,
- стрептококки,
- гемофильную и синегнойную палочку,
- дрожжевые, плесневые грибки.
У 10% больных возбудителем пневмонии выступают микоплазмы, легионеллы, хламидии, вирусы.
Виды хронической пневмонии
Переход острой пневмонии в рецидивирующую отмечается при отсутствии положительной динамики проводимого лечения на протяжении 3-х и более месяцев. Если наблюдаются периодические вспышки обострения в одном и том же участке легкого, подтверждается предварительный диагноз ХП. С учетом морфологических признаков хроническое воспаление легочной ткани разделяют:
- интерстициальную пневмонию,
- карнифицирующую патологию.
Интерстициальная пневмония отличается преобладанием склеротических процессов в стенках альвеол и соединительных клетках паренхимы, поражением кровеносных и лимфатических сосудов. Во время кашля выделяется мокрота со сгустками крови, пациенты страдают от лихорадки, стремительной потери массы тела. Пневмония завершается пневмосклерозом, может стать причиной легочного кровотечения.
Карнифицирующая патология приводит к разрастанию соединительной ткани в просвете альвеол. Патология нарушает нормальный газообмен, вызывает дыхательную недостаточность.
Классификация хронической пневмонии по степени тяжести
В зависимости от тяжести протекания, заболевание подразделяют на:
- неосложненное,
- осложненное.
Хроническая пневмония может быть осложнена:
- общими нарушениями,
- легочным процессом,
- воспалительные процессы в различных органах.
К общим нарушениям обычно относят:
- изменения в работе ЦНС,
- развитие кардиоваскулярного синдрома,
- развитие ДВС-синдрома,
- токсико-септическое состояние,
- возникновения инфекционно-токсического шока (ИТШ).
Течение хронической пневмонии может быть осложнено различными процессами в легких:
- деструкцией,
- плевритом,
- абсцессом,
- пневмотораксом.
Во время протекания хронической патологии могут развиваться следующие воспалительные процессы в органах:
- отит,
- менингит,
- синусит,
- пиелонефрит.
Разновидности рецидивирующей пневмонии
В зависимости от распространенности воспалительного процесса рецидивирующую пневмонию классифицируют на:
- очаговую,
- долевую,
- сегментарную.
Наиболее распространена очаговая форма болезни, инфильтрат локализуется в определенной части сегмента легкого и не имеет тенденции к вовлечению близлежащих тканей.
При сегментарной форме хронической пневмонии одновременно поражается несколько отделов легкого. Отличительной чертой патологии является скудное проявление клинических признаков, состояние больного напоминает обычную простуду, поэтому часто диагностируется на запущенной стадии.
Долевое воспаление относится к наиболее тяжелому виду заболевания. Поражаться может сразу несколько долей или одна половина легкого. При такой пневмонии симптомы выражены ярко, появляются внезапно и сохраняются длительное время. Пациентов с таким диагнозом необходимо срочно доставить в медицинское учреждение и оказать неотложную помощь.
Признаки заболевания
В фазе ремиссии выраженные симптомы недомогания отсутствуют, реже сохраняется малопродуктивный кашель, беспокоящий в утреннее время после подъема с постели. Общее самочувствие больного остается удовлетворительным. Не во всех случаях определяются патологические изменения на рентгенограмме.
Признаки обострения пневмонии:
- повышение температуры тела,
- сильная потливость,
- общая слабость, быстрая утомляемость,
- боли в грудной клетке,
- ломота в мышцах, суставах,
- усиление кашля с выделением гнойной мокроты,
- одышка, усиливающаяся при физических нагрузках,
- учащенное дыхание,
- тахикардия.
Выраженность симптомов различается в зависимости от степени тяжести и вида пневмонии. При осложненном течении проявляются симптомы общей интоксикации организма, одышка возникает даже в состоянии покоя, возникают сильные приступы кашля с большим количеством вязкой мокроты желтоватого или коричневатого оттенка. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность, эмфизема, гипоплазия легкого, диффузное воспаление пневмосклероза.
Особенности диагностики
Установка диагноза может вызывать затруднения из-за нечеткой клинической картины хронического заболевания. Оценить состояние дыхательных путей помогает рентгенографическое исследование в 3 проекциях. При крупноочаговой карнифицирующей пневмонии отмечается:
- уменьшение пораженного отдела легкого,
- усиление легочного рисунка,
- нередко наблюдаются плевральные изменения, тени с четким контуром, неравномерное заполнение и деформация контуров бронхов.
В фазу обострения хронической пневмонии рентгенография легких показывает образование свежего инфильтрата в зоне пневмосклероза, спадание пораженной доли органа.
В крови больного обнаруживается повышенный уровень:
- лейкоцитов,
- белка,
- фибриногена,
- гепатоглобина,
- увеличение СОЭ.
При микроскопическом исследовании мокроты выявляют высокий титр нейтрофилов, бактериологический анализ необходим для определения возбудителя воспалительного процесса и подбора эффективных антибиотиков.
Во время физикального обследования выслушиваются:
- мелкопузырчатые влажные хрипы,
- жесткое дыхание,
- крепитация.
Для определения дыхательных объемов проводят ФВД, при рецидивирующей пневмонии показатели могут уменьшаться незначительно, но при сопутствующем обструктивном бронхите снижается объем вдоха, отмечается ухудшение проходимости дыхательных путей.
Дифференциальная диагностика проводится с раком, абсцессом легкого, туберкулезом, хроническим бронхитом, бронхоэктазиями. В сомнительных случаях делают туберкулиновые пробы, выполняют компьютерную томографию (КТ), МРТ, торакоскопию, биопсию.
Способы лечения
Терапия хронической пневмонии проводится антибиотиками, к которым наиболее чувствительны возбудители воспаления. Чаще всего применяют препараты пенициллинового, тетрациклинового класса, сульфаниламиды, Эритромицин. В связи с тем, что болезнетворные бактерии способны быстро вырабатывать устойчивость к медикаментам, одновременно назначают средства различных групп. Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 3–4 недель. В случае низкой эффективности лечения требуется коррекция дозировки лекарств. Внутривенно вводят противобактериальную плазму, иммуноглобулин в сочетании с антигистаминными препаратами. Для восстановления дренажной функции бронхов прописывают:
- отхаркивающие препараты (Термопсис, Эуфиллин),
- муколитики,
- бронходилататоры.
Выполняют фибробронхоскопическую санацию, устанавливают позиционный дренаж. Улучшают отхождение густой мокроты аэрозоли ферментов Трипсин, Химотрипсин.
В период утихания воспалительного процесса назначают массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, ингаляции. Повышают эффективность лечения физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ,
- коротковолновая диатермия,
- УФ-облучение,
- индуктотермия,
- электрофорез.
Дополнительно проводится витаминотерапия, прием иммуномодуляторов, гомеопатических средств, пациент должен усиленно, сбалансированно питаться. При частых рецидивах заболевания может потребоваться резекция пораженного участка легкого. Операция проводится при четко локализованном воспалительном процессе и отсутствии противопоказаний.
Профилактика хронической пневмонии
Основной мерой профилактики является своевременное лечение острой стадии пневмонии, строгое соблюдение рекомендаций врача. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции (гайморит, кариес, тонзиллит), не допускать переохлаждений. Курящим людям рекомендуется отказаться от вредной привычки, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.
Больные с хронической формой пневмонии должны:
- находиться на диспансерном учете у лечащего врача,
- регулярно проходить осмотр и обследование,
- посещать пульмонолога нужно не менее 2 раз в год,
- пациенты, имеющие группу инвалидности, обязаны консультироваться со специалистом не реже 4 раз в течение 12 месяцев.
В период ремиссии больным рекомендуется делать:
- дыхательную гимнастику,
- массаж,
- УФО,
- электрофорез грудной клетки,
- проводить закаливание организма.
Для улучшения проходимости бронхов назначается профилактический курс муколитиков, отхаркивающих средств. Полезно посещать оздоровительные санатории, отдыхать у моря.
Прогноз хронической пневмонии
Исход заболевания зависит от распространенности воспалительного процесса, частоты и тяжести рецидивов, скорости прогрессирования дыхательной недостаточности и формирования легочного сердца. Около 50% пациентов страдают от различных осложнений патологии, к ним относится:
- амилоидоз внутренних органов,
- бронхоспазм,
- абсцесс легкого,
- бронхиальная астма.
Прогрессирование пневмонии приводит к потере трудоспособности, развитию сердечной и дыхательной недостаточности, что несет прямую угрозу для жизни человека.
Хроническая форма пневмонии развивается на фоне недолеченного острого воспаления. Участки инфильтрации в легких рассасываются не до конца, замещаются соединительной тканью, приводят к пневмосклерозу и частым рецидивам недуга. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.
Видео по теме: Хроническая обструктивная болезнь легких
(Пока оценок нет)
Загрузка...
