Гонорея — симптомы, лечение, причины, профилактика

Гонорея — это распространенное венерическое заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является гонококк. Болезнь вызывает воспаление слизистых уретры, матки. Иногда поражаются слизистые прямой кишки, ротоглотки, глаз.

Дословный перевод названия – «семятечение». Болезнь известна с древних времен, упоминание о ней есть даже в Бибилии. Однако точно определить возбудителя удалось только в 1879 г немецкому ученому Нейссеру. С тех пор гонорею выделили в отдельное заболевание.

Гонококки имеют маленькие размеры (0,7–1,5 мкм), быстро погибают на воздухе. А вот внутри тела человека распространяются очень быстро. Могут располагаться на поверхности и внутри клеток. Иногда возбудители гонореи образуют L-формы, которые не могут размножаться, но имеют большую устойчивость к медицинским препаратам. Данные формы проникают сквозь слизистую, тогда возникает хроническая гонорея.

Обычно это происходит вследствие самолечения, когда применяются не те препараты или не выдерживается до конца курс терапии. Также результатом самолечения становится лекарственная устойчивость гонококков.

Заражаются инфекцией, преимущественно люди в возрасте 20–40 лет, ведущие активную половую жизнь. Также болезнь встречается у младенцев, рожденных от больной матери.

Классификация болезни

В зависимости от локализации очага поражения инфекцией выделяют следующие виды гонореи:

• Гонорея органов мочеполовой системы. Самый распространенный вариант болезни.
• Гонорея прямой кишки (гонококковый проктит).
• Гонорея конъюнктивы (бленнорея).
• Гонорея ротоглотки (гонококковый фарингит).
• Гонорея костно-мышечной системы.

У женщин инфекция проникает из уретры в матку, маточные трубы. Эпителий во влагалище устойчив к воздействию возбудителя, поэтому гонококковый вагинит — явление очень редкое. Может возникнуть в период менопаузы, у беременных, так как в этот момент меняется Ph влагалища и снижается иммунитет.

В зависимости от продолжительности течения патология бывает:

• Свежей.
• Хронической.
• Латентной.

Свежей болезнь признается, если человек заразился около двух месяцев назад. В свою очередь, свежая гонорея делится на:

• Острую.
• Подострую.
• Торпидную.

Острая и подострая проявляются яркой симптоматикой, при торпидной у пациента, кроме небольших выделений, нет других признаков. Хроническая гонорея длится более 2 месяцев с момента заражения. При латентной (скрытой) форме вообще отсутствуют какие-либо симптомы.

Как развивается инфекция?

После того как гонококк попал в организм человека, он мгновенно прикрепляется к клеткам эпителия. Затем возбудители проникают в субэпителиальный слой, образуют там свои колонии. Происходит деструкция эпителия, инфекция распространяется на кровеносные сосуды половых органов.

Самостоятельно гонококки передвигаться не могут, но с лимфой они разносятся по организму, поэтому воспаление распространяется на соседние участки слизистых.

Пути передачи инфекции

Заражение гонореей происходит несколькими путями:

• Половой путь. Самый распространенный, на него приходятся 99% случаев заражения. Причем передача инфекции происходит при любом виде полового контакта (вагинальном, анальном, оральном). Женщины при контакте с больным мужчиной заболевают в 60% случаев, у мужчин вероятность заражения от больной партнерши существенно ниже – 30–40%. Это объясняется разницей в анатомическом строении мочеиспускательного канала. У мужчин он длинный и узкий, поэтому гонококки могут смыться мочой. Женская уретра значительно шире и короче, микроорганизмы быстрее проникают в полость мочевого пузыря и матки.
• Бытовой путь. Возможен, но встречается довольно редко, учитывая нежизнеспособность гонококков во внешней среде. Теоретически возможно заразиться через средства личной гигиены (полотенце, мочалку).
• Вертикальный путь (от матери к плоду). Внутриутробное заражение исключено, так как инфекция не способна проникнуть через неповрежденный плодный пузырь. Гонококки попадают к новорожденному во время прохождения по родовым путям. Обычно инфекция поражает глаза малыша, вызывая тяжелый конъюнктивит — бленнорею. При отсутствии лечения ребенок может ослепнуть. У девочек возбудитель может проникнуть в половые органы.

Симптомы гонореи

Инкубационный период заболевания длится 3–7 суток, затем появляются первые симптомы гонореи.

У мужчин инфекция проявляется очень ярко, так как в первую очередь поражается мочеиспускательный канал.

Первые признаки мужской гонореи:

• Боль и жжение при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Гнойные выделения из уретры.
• Примеси крови в выделениях (при сильном воспалении).
• Покраснение головки и крайней плоти полового члена.
• Болезненное воспаление паховых лимфатических узлов.

Если воспаление локализуется в передней части уретры, то боль возникает в начале мочеиспускания, при поражении полностью всей уретры (остром тотальном уретрите) боль появляется в конце выделения урины.

По мере распространения инфекции в воспалительный процесс вовлекаются предстательная железа, яички, семенные пузырьки. В этом случае у мужчины появляется боль внизу живота, паховой области, повышается температура, возникают проблемы с эрекцией.

При подостром течении боли отсутствуют, выделения бывают только по утрам. Торпидная стадия гонореи характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Как проявляется гонорея у женщин?

Женская инфекция имеет не такие яркие признаки. Это является результатом анатомического строения мочеиспускательного канала у женщины.

В начале болезнь распространяется на уретру и влагалище, что выражается следующими симптомами:

• Болезненность в области уретры.
• Боль, жжение при мочеиспускании.
• Частые позывы в туалет.
• Желтые выделения из мочеиспускательного канала.
• Гнойные выделения из влагалища зеленоватого цвета с неприятным запахом.
• Зуд, жжение в промежности.
• Болезненность при половом акте.
• Воспаление, покраснение наружных половых органов.
• При гинекологическом осмотре выявляется воспаление шейки матки, выделения из цервикального канала.

При распространении инфекции воспаление переходит на матку и придатки. Женщина чувствует боль внизу живота, в области поясницы, повышение температуры до 38–39 градусов, тошноту, увеличение количества выделений. Может открыться рвота, диарея.

Подострая форма имеет слабо выраженные проявления. Имеется небольшое покраснения половых органов, увеличение количества выделений из влагалища. Хроническая гонорея у женщин протекает бессимптомно. Лишь во время месячных может появиться небольшой зуд, также обострение может быть спровоцировано употреблением алкоголя или острой пищи.

В медицинской практике нередко встречаются случаи, когда хронической гонореей болели оба партнера, но какие-либо симптомы отсутствовали. Лишь при контакте с другим человеком болезнь начинала проявляться остро.

Симптомы нетипичных форм заболевания

Проникнуть в организм возбудитель болезни может не только через половые органы, но также через кишечник, ротовую полость, глаза, кровь. Эти формы гонореи встречаются реже, но имеют выраженную симптоматику.

Проявление экстрагенитальной инфекции

Экстрагенитальная (находящаяся вне половых органов) гонорея локализуется в основном в прямой кишке или в ротоглотке, в результате чего у больного развивается проктит (воспаление прямой кишки) и фарингит или тонзиллит (воспаление слизистой гортани).

Гонококковый проктит имеет следующие симптомы:

• Зуд, жжение в области анального отверстия.
• Болезненность при дефекации.
• Выделения из заднего прохода.
• Воспаление вокруг ануса.

Гонококковый тонзиллит и фарингит не имеют дифференциальных признаков. У пациента возникает боль в горле, покраснение слизистой, кашель, Установить возбудителя возможно только с помощью лабораторных исследований.

Признаки гонококкового конъюнктивита

Гонококковый конъюнктивит (бленнорея) встречается у новорожденных, заразившихся от матери в процессе родов. Первые симптомы появляются на 2 сутки после рождения. У ребенка возникает сильнейшее воспаление и отек конъюнктивы, опухлость век. С трудом удается раскрыть веки, при надавливании на конъюнктиву выделяется кровь.

На 3–4 день начинается гноетечение из глаз. При отсутствии лечения гной перестает выделяться через 15–20 дней, на веках образуются фолликулы. В сложных случаях поражается роговица глаза, она становится тусклой. Возникает высокий риск потери зрения.

Симптомы диссеминированной гонореи

В ситуации, когда гонококк попадает в кровь, происходит размножение инфекции. Обычно иммунная система уничтожает возбудителя, но при ослабленном иммунитете этого не происходит. Тогда возникает диссеминированная гонококковая инфекция.

Провоцирующими факторами являются:

• беременность,
• аутоиммунные заболевания,
• травмы слизистых при половом контакте или врачебных манипуляциях.

В медицинской практике встречаются два типа диссеминированной гонореи: легкая и тяжелая. При легкой форме поражаются суставы, при тяжелой развивается сепсис, перикардит, менингит.

Осложнения

Инфекция является очень опасной для человека, так как часто дает серьезные осложнения. Они могут развиться в острой стадии или стать следствием неправильного лечения заболевания. Вследствие хронизации гонореи воспаление распространяется на соседние органы,

Осложнения гонореи у женщин

У женщин болезнь развивается по восходящему пути, поражая шейку матки, матку, яичники, трубы.

Распространенные осложнения женской гонореи:

• Гонорейный вульвит. В результате гнойных выделений из влагалища происходит воспаление вульвы. Проявляется покраснением, отечностью половых губ и входа во влагалище, чувством жжения, жара, зуда в промежности. Кожа на внутренней поверхности бедер раздраженная и красная.
• Бартолинит. Это воспаление бартолиниевой железы, в результате чего сдавливаются протоки железы, препятствуя выходу секрета. Женщина испытывает сильные боли в области половых губ, повышается температура. Образуется гнойник, который вскрывается при физическом или тепловом воздействии. В железе может появиться киста, которую удаляют только хирургическим путем.
• Гонорейный цервицит. Шейка матки чаще всего поражается гонококками. При осмотре обнаруживается гиперемия слизистой, кровоточивость. Выделения имеют зеленоватый цвет и неприятный запах. Результатом становится обширная эрозия шейки матки.
• Эндометрит. Развивается при проникновении гонококков в полость матки. Эндометрий воспаляется, вызывая сильные боли в животе, патологические выделения, повышение температуры.
• Цистит. Через уретру инфекция попадает в мочевой пузырь, вызывая его воспаление. Симптомы цистита выражены очень ярко: частые позывы в туалет, боль, жжение при мочеиспускании, изменение цвета и прозрачности мочи, повышение температуры.
• Воспалительный процесс распространяется на матку и трубы, в результате образуются спайки, возникает непроходимость маточных труб. Крайним проявлением осложнений является женское бесплодие.

Осложнения гонореи у мужчин

У представителей мужского пола инфекция вызывает не менее серьезные осложнения.

• Эпидидимит. Воспаляется придаток яичка, в котором накапливается сперма. Это чревато развитием обструкции и бесплодием.
• Куперит — воспаление куперовых желез. У мужчин появляются боли в промежности, дискомфорт при сидении. Может образоваться гнойник, требующий хирургического вмешательства.
• Гонорейный простатит. Самое частое осложнение инфекции. Через протоки простаты гонококки проникают в предстательную железу. У мужчины наблюдается болезненное ночное мочеиспускание, трудности с эрекцией. Если патологию не лечить, то результатом станет импотенция и бесплодие.

Диагностика

Симптомы гонореи являются неспецифическими, схожими с проявлениями других заболеваний. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Анализ на гонорею предполагает микроскопическое исследование мазка из уретры, влагалища, цервикального канала.

Взятый биоматериал помещают на лабораторное стекло и капают специальные красители. При микроскопическом исследовании можно увидеть расположенные парами клетки в виде кофейных зерен.

Также используют культуральный метод диагностики. Отделяемое помещают в специальную питательную среду, где происходит активное размножение гонококков.

Самым информативным и достоверным методом исследования является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Он позволяет обнаружить гонококки, даже если они присутствуют в малом количестве. На исследуемый материал воздействуют ферментами, которые произведут ДНК гонококка только в том случае, если он присутствует в организме. Несмотря на высокую стоимость, у метода есть значительные преимущества: точность, исключение вероятности ошибки, быстрота.

При латентной форме болезни выявить возбудителя довольно сложно. Поэтому прибегают к провокациям. Используют биологическую, химическую, механическую провокацию. Больший эффект дает комбинация нескольких провокационных методов. После этого через два дня берут мазок и отправляют его на исследование.

Гонорея обычно протекает совместно с другими ЗППП, поэтому больного обследуют и на остальные инфекции. Также берут кровь на СПИД, сифилис, гепатит.

Для диагностики осложнений назначают инструментальные методы исследования:

• УЗИ простаты у мужчин, органов малого таза у женщин.
• Кольпоскопия (женщинам).
• Уретроскопия (мужчинам) для оценки состояния уретры.

Лечение

Современная медицина использует эффективные антибактериальные средства, избавляющие от инфекции. Запрещено заниматься самолечением из-за высокой вероятности перехода болезни в хроническую стадию и развития резистентности к антибиотикам.

Как лечить гонорею, знает только врач-венеролог. При выборе лечения врач берет во внимания симптомы гонореи, длительность течения, наличие осложнений. Курс терапии должны проходить все партнеры, с которыми имелся половой контакт за последние 2 месяца.

Для терапии применяют антибиотики нового поколения широкого спектра действия, принимая во внимание вероятность других инфекций (хламидии, трихомонады). Пенициллины почти не используются из-за устойчивости некоторых штаммов вируса к ним.

Самыми эффективными считаются следующие таблетки от гонореи:

• Цефтриаксон.
• Ципрофлоксацин.
• Азитромицин.

Обычно требуется однократное введение препарата. Лечение детей и беременных проводят в стационаре. Одновременно назначают местное симптоматическое лечение для снятия воспаления. Во влагалище и уретру вводят растворы проторгола, нитрата серебра. В домашних условиях делают спринцевания отваром ромашки, применяют антибактериальные свечи.

Для повышения сопротивляемости организма назначают иммунотерапию. Существуют специфические лекарства, применяемые при гонорее (Гоновацин). Также назначают средства общего действия (Пирогенал, Метилурацил). Для предупреждения дисбактериоза выписывают пребиотики (Линекс, Бифиформ). На время терапии исключаются половые контакты, нельзя применять алкоголь, следует ограничить острую и жирную пищу. После снятия острого воспаления назначают физиопроцедуры (электрофорез, лазер, магнитотерапия).

Через 10 дней после окончания лечения делают повторный анализ на гонорею. Если возбудитель не обнаруживается, то человек считается здоровым. При сомнениях по поводу возможного повторного заражения, а также если сохраняются симптомы, проводят контрольный анализ через месяц.

Профилактика

Профилактика гонореи — это задача не только самого пациента. Важно проводить профилактические осмотры работников медучреждений, детских садов, школ, работников общепита. Обязательным является обследование всех беременных.

Личная профилактика заключается в применении барьерных методов контрацепции, исключении случайных половых контактов, соблюдении личной гигиены.

Гонорея — это неприятное заболевание, которое приводит к серьезным осложнениям. Самое частое — это бесплодие. При своевременной и адекватной терапии острой гонореи прогноз лечения благоприятный. Латентные формы трудно поддаются лечению, поэтому прогноз считается относительно благоприятным.

(Пока оценок нет)

Загрузка...